Նախկինում այդ վիճակագրությունը ցույց տվեց, որ տղամարդկանց մոտ սրտամկանի ինֆարկտը ավելի հաճախ հանդիպում է 60 տարի անց: Այնուամենայնիվ, վերջին տարիներին սրտաբանները մտահոգված են, որ այս պաթոլոգիան զգալիորեն «կրտսեր» է եւ 20-30 տարեկան երիտասարդների մոտ կարող է առաջանալ մանրադիտակային նյարդերի զարգացումը: Վիճակագրությունը նույնպես հիասթափեցնող է այս ծանր հիվանդությունից մահացածների թվին `վերջին 20 տարիների ընթացքում ավելացել է ավելի քան 60% -ով:

Միջին եւ երիտասարդ տարիքում տղամարդիկ ունեն ավելի մեծ թվով գործոններ, որոնք կախված են մյարդային ինֆարկտի զարգացմանը: Սա բացատրվում է այն փաստով, որ սեռի շատերը տառապում են գիրություն , հանգեցնում են հանգիստ ապրելակերպի, ծխի եւ, ի տարբերություն կանանց, ավելի մրցունակ են, պարզելու իշխանությունների հետ շփումը եւ սթրեսը: Նման անառողջ ապրելակերպը դառնում է այնպիսի սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման պատճառը, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, աթերոսկլերոզը, կորոնար արտրիֆիկ հիվանդությունը եւ արիթմիան :

Վիճակագրության համաձայն, սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների միայն կեսը գալիս է հիվանդանոց, իսկ հոսպիտալացված հիվանդների մեկ երրորդը մահանում է ծանր բարդությունների սկսվելուց առաջ: Եվ մահացության մակարդակի այդ հիասթափեցնող ցուցանիշները գրեթե նույնն են արտակարգ եւ բժշկական խնամքի տարբեր մակարդակ ունեցող երկրներում:

Ինչ է մյարդային վարակը:

Միոկարդային ինֆարկտը հանդիսանում է կորոնար անոթային հիվանդության ամենատարածված կլինիկական ձեւերից մեկը ( կորոնար սրտի հիվանդություն ), որը ուղեկցվում է սրտի մկանային հատվածներից մեկի արյան դադարեցման հետեւանքով `սրտամկանի սեգմենտի մահվան (նեկրոզ): 15 րոպե տեւողությամբ կորոնար շրջանառության նման խախտումը տեղի է ունենում կորոնարների ճնշման ճարպերի ամբողջական կամ հարաբերական թաղամասի շնորհիվ, աթերոսկլերոտիկ տախտակի կամ թրոմբոցով: Արդյունքում, սրտամկանի բջիջները մեռնում են, եւ դա ազդում է սիրտ-մկանների տարածվածության վրա, որը կոչվում է սրտամկանի ինֆարկտ (տես `1-ին):

Инфаркт миокарда у мужчин

Նկար. 1 - Միոկարդիֆիկացիա է սրտի մկանների տուժած տարածքը:

Հետագայում սրտամկանի շրջանի մահը հանգեցնում է սրտի մկանների թթվածնի սառույցի եւ ընդհանրապես սրտանոթային համակարգի նորմալ գործողության խաթարմանը: Հիվանդը զգացվում է սրտի կամ սրտի ծանր ցավը, որը չի վերացնում նույնիսկ նիտրոգիլցերին, եւ ժամանակին բժշկական օգնության բացակայության դեպքում այս վիճակը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Մշակման պատճառները եւ ռիսկային գործոնները

Միոկարդիային ինֆարկտի հիմքում ընկած է սրտի անոթների արյան մեջ արյան հոսքի զգալի խանգարումը, ինչը հանգեցնում է սրտի մկանների շրջանի մեկի էմբիշի (անբավարար արյան հոսք) եւ առաջացնում է մահացու բջիջների մահը: Կանոնի արյան հոսքի նման խախտումը կարող է զարգանալ հետեւյալ հիվանդությունների եւ պայմանների պատճառով.

  1. Կորոնար եւ կորոնար անոթների աերոսկերոզիա: Այն արգելափակում է այս անոթների արմատները, որոնք առաջացնում են արգանդի վզիկի արյան հոսքի ամենատարածված պատճառը եւ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացմանը:
  2. Սրտանոթային անոթների սպազմությունը, երբ ծխելը, դեղորայք կիրառելը եւ անճաշակ պատճառները:
  3. Կորոնար arterial thrombosis կամ ճարպ embolism.
  4. Անգիոպլաստիկայում կորոնարային զարկերակների վիրահատական ​​խափանում (կեղեւի եւ զարկերակների զուգակցում):
Շատ դեպքերում, սրտամկանի ինֆարկտը տեղի է ունենում այնպիսի հիվանդությունների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են սրտի զարկերակների, շաքարային դիաբետի եւ հիպերտոնիայի աթերոսկլերոզը:

Причины инфаркта миокарда

Նկար. 2 - Միտոյանալ ինֆարկտին նախորդող պետությունները:

Այս լուրջ հիվանդության զարգացման մեջ կարեւոր դեր ունի նաեւ այնպիսի ռիսկային գործոններ, ինչպիսիք են.

  • ավելաքաշ;
  • ծխելը
  • ալկոհոլիզմ
  • արյան մեջ բարձր մակարդակ triglycerides եւ «վատ» խոլեստերին (LDL);
  • արյան մեջ «լավ» խոլեստերինի (HDL) ցածր մակարդակ;
  • hypodynamia;
  • arterial hypertension ավելի քան 140/90 mm Hg. v.
  • գենետիկական հարստություն (կորոնարային արտրի հիվանդություն, հարվածներ եւ սրտի կաթվածներ, նույնիսկ հարազատներից մեկի `ծնողների, պապիկների, եղբայրների կամ քույրերի);
  • արյունահոսության խանգարումներ;
  • նախորդ սրտամկանի ինֆարկտ.
  • սթրեսային իրավիճակներ;
  • սրտի վնասվածք;
  • neoplasms (ուռուցքներ եւ metastases);
  • տարիքից 45-50 տարեկան;
  • նախորդ streptococcal եւ staphylococcal վարակիչ հիվանդությունները;
  • ավելորդ վարժություն;
  • ռեւմատիկ սրտային հիվանդություն:

Վերոնշյալ ռիսկային գործոններից մեկի առկայությունը զգալիորեն մեծացնում է սրտամկանի ինֆարկտի հավանականությունը, եւ մի քանի predisposing գործոնների համադրությունը մեծացնում է այդ վտանգավոր հիվանդությունը երբեմն զարգացնելու հավանականությունը:

Ինչպես է սրտամկանի ինֆարկտը զարգանում:

Միոկարդային վարակը կարող է սկսվել առավել անսպասելի պահին: Ատերոսկլերոզային պարկի ամբողջականության խախտումը կարող է առաջացնել արագ սրտի բաբախում, հիպերտոնիա, հոգեպես հուզական գերազանցում եւ վարժություն: Ատերոսկլերոտիկ տախտակի վրա ճաքի հայտնվելը հանգեցնում է ակտիվացված թրոմբոցների եւ րերիտրոցիտների կույտերին: Այս պրոցեսները ձգում են արյան կոագուլյացիայի եւ տրոմբայի ձեւավորման գործընթացը: Այն կարող է արագ աճել եւ շնչափողը սկսում է կտրուկ նեղանալ: Սովորաբար, արյան թրթուրը ձեւավորվում է մոտ 2-6 օրվա ընթացքում `կորոնար արտրի լիակատար խանգարման (արգելափակման) համար: Այս պրոցեսները ուղեկցվում են նախնական ֆարսերտի վիճակը (անկայուն անգինա):

  • սրտում ցավերի ինքնաբերաբար բախումներ, տեւում ավելի քան 15 րոպե եւ տեղի են ունենում թե ֆիզիկական ուժի եւ հանգստի ֆոնին:
  • սրտի բորբոքումների, ասթմայի եւ տհաճության առաջացումը;
  • օրվա ընթացքում կորոնար ցավի հարուցիչների քանակի ավելացում;
  • նիտրգլիցերին ընդունելու հետեւանքների կրճատումը կամ ցավը վերացնելու համար լրացուցիչ դոզան ստանալու անհրաժեշտությունը.
  • ցավերի հարվածների ֆոնին կամ 2-3 օրվա ընթացքում մկնդեղի խանգարումների անկայուն նշանները ԷԿԳ-ում. T ալիքների հակադարձություն, դեպրեսիա եւ ST հատվածի կարճաժամկետ բարձրացում:
Երբ արյան հոսքի դադարեցումը տեղի է ունենում, սրտամկանիկների (սրտի մկանային բջիջների) եւ սրտամկանի ինֆարկտի մահը տեղի է ունենում:

Սկզբում նեկրոզի տարածքը գրավում է մյարդի վերին շերտը: Այնուհետեւ այն սկսում է տարածվել դեպի սրտի մկանային մակերեսների խորքային շերտեր, դեպի սրտի արտաքին թաղանթ `դեպի էպիկարդի: ԻՇԽԻԻԱՅԻ առաջին ժամերի ընթացքում մի շարք սրտամկաններում փոփոխությունները անշրջելի են դառնում: Հաջորդ 4 ժամվա ընթացքում ինֆարկտային գոտին տարածվում է սրտի մկանների վնասված հատվածի 60% -ից, իսկ հաջորդ 20 ժամվա ընթացքում, լեղապարկումն ընդգրկում է մոյալքի մնացած 40% -ը: Որոշ դեպքերում հնարավոր է կանխել ինֆարկտային գոտու տարածումը `սրտի տուժած տարածքում արյան հոսքը վերականգնելու միջոցով, հրատապ վիրաբուժական միջամտության միջոցով միայն առաջին 6-12 ժամվա ընթացքում:

Վիրահատության ժամանակին սկսած, նեկրոզի տարածքը չի աճում, իսկ 7-10 օրվա ընթացքում երիտասարդ թաղանթային հյուսվածքները հայտնվում են մեոկարդի տուժած տարածքի վրա, որը աստիճանաբար սկսում է փոխարինվել կապի հյուսվածքով: Արդյունքում, 2-4 ամիս հետո մկնդեղի վրա հայտնվում է ցավ, որը չի ներծծվում եւ չի պահպանվում ողջ կյանքի ընթացքում:

Կախված սրտի մկանային վնասվածքի գոտիից, կան հետեւյալը `

  • սրտամկանի լայնածավալ սրտի հարվածներ `սրտի մկանների նեկրոզի տարածքը տարածվում է մյարդի ամբողջ հաստությամբ:
  • փոքր կենտրոնացած սրտի կաթվածներ - սրտի մկանների նեկրոզի տարածքը չի ազդում իմ սրտի ամբողջ հաստությամբ:

Ախտանիշները

Իմոարդիական ինֆարկտում ախտանիշների խստությունը կախված է պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից եւ փուլից: Հիվանդության ժամանակ կան հետեւյալ փուլերը.

  • preinfarction (մի քանի օր կամ շաբաթ) - բոլոր հիվանդները չեն նկատվում;
  • առավել սուր (20 րոպեից մինչեւ 3-4 ժամ) ուղեկցվում է էքշեմիա եւ նեկրոզի գոտու ձեւավորում;
  • սուր ժամանակաշրջան (2-14 օրվա ընթացքում) - ուղեկցվում է մոծակի հյուսվածքների հալեցմամբ, ֆերմենտների ազդեցության տակ.
  • անբավարար (4-ից 8 շաբաթվա ընթացքում) - ուղեկցվում է մաշկային հյուսվածքների ձեւավորմամբ `ինֆարկտի շրջանում.
  • postinfarction - ուղեկցվում է postinfarction scar ձեւավորման եւ ադապտացիա է myocardium է առաջացող կառուցվածքային փոփոխությունների.

Միտանիկային ինֆարկտի ախտանիշները կարող են տեղի ունենալ տիպային եւ ատիպիկ ձեւով:

Տիպիկ ձեւ

Շատ դեպքերում, տղամարդկանց մոտ, սրտամկանի ինֆարկտը ուղեկցվում է տիպիկ կլինիկական ախտանշանների զարգացմամբ, նրա նշանները չեն կարող աննկատ մնալ, քանի որ սուր տեմպի հիմնական ախտանիշը սրտի կամ սրտի շրջանում ուժեղ սեղմում է ցավը: Բազմաթիվ հիվանդներ դա նկարագրում են որպես «այրվող», «դագեր», «պոկել»: Հանկարծակի հայտնվում է հոգեբուժական կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից անմիջապես հետո կամ իրեն զգում է բացարձակ հանգստի ֆոնի վրա (օրինակ, քնի ժամանակ): Որոշ դեպքերում ցավը կարող է ձգվել ձախից (երբեմն աջից), պարանոցի, ցածր ծնոտի կամ ուսի շեղբերների միջեւ: Իսկ ստենոկարդիային առաջացման ժամանակ նրա ցավից առանձնանում է նրա տեւողությունը մինչեւ կես ժամ կամ ավելի:

Локализация боли при инфаркте миокарда

Նկար. 3 - Միաբջջային ինֆարկտում ցավերի տեղայնացում (գունային ինտենսիվությունը ցույց է տալիս ցավի ամենատարածված ոլորտները):

Հիվանդն ունի բողոքներ.

  • ծանր թուլություն;
  • անհանգստություն;
  • մահվան վախի զգացումները:

Որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է զգալ թեթեւ կամ թեթեւ:

Անգինալ ցավը, սրտամկանի ինֆարկտի հարձակման ժամանակ, չի դադարում նույնիսկ նատրոգլիցերիինի կրկնակի կառավարումը եւ հիվանդներին ծանոթ այլ դեղեր: Ահա թե ինչու շատ սրտաբաններ միշտ խորհուրդ են տալիս իրենց հիվանդներին, որոնք ունեն 15 րոպեից ավելի սրտային ցավեր, եւ որոնք չեն կարող վերացնել հիվանդի սովորույթները, անմիջապես զանգահարեք շտապօգնության թիմին:

Բացի սրտամկանի ցավից, սրտամկանի ինֆարկտի սուր ժամանակահատվածում հիվանդը ունի հետեւյալ ախտանիշները.

  • ծանր բծախնդրություն;
  • հաճախակի եւ ընդհատվող շնչառություն.
  • սիրտը բարձրացրեց եւ արթնությունը.
  • թույլ զարկերակի լցնում;
  • մեծ քանակությամբ սառը քրտինք;
  • շրթունքների, լորձաթաղանթի եւ մաշկի վրա կապույտ երանգի տեսք,
  • սրտխառնոց (երբեմն փսխում);
  • Արյան ճնշումը առաջին անգամ բարձրանում է, ապա կտրուկ նվազում է:

Որոշ հիվանդների դեպքում, սուր ժամանակահատվածում, ջերմաստիճանը կարող է բարձրացնել մինչեւ 38 ° C եւ ավելի բարձր:

Սուր ժամանակաշրջանի սկզբում անհետանում է հիվանդների մեծ մասը: Ցավոտ սենսացիաները ներկա են միայն այն հիվանդների մոտ, որոնցում առաջանում է նեկրոզիայի տարածքի առաջացումը արգանդի պարանոցի բորբոքում կամ ինֆարկտին մոտ գտնվող սրտամկանի արյան շրջանառության հստակ պակասություն:

Սուր ժամանակահատվածում նյարդերի տարածքի ձեւավորման շնորհիվ նկատվում են հետեւյալ ախտանշանները.

  • ջերմություն (3-10 եւ, երբեմն, ավելի շատ օր);
  • սրտի անբավարարության նշանները աճում են. կապույտ նոլոկաբիական եռանկյուն կամ եղունգներ, շնչառության շեղում, աչքերի մութացում, արագ սուր, գլխապտույտ;
  • Արյան ճնշման ցուցանիշները մնում են բարձր:
  • լեյկոցիտոզ (մինչեւ 10-15 հազար);
  • ավելացրեց ESR- ը:

Տեղական ժամանակահատվածում սրտի շրջանում ցավն ամբողջությամբ դադարում է, եւ հիվանդի վիճակն աստիճանաբար սկսում է կայունանալ.

  • ջերմություն անցնում;
  • արյան ճնշումը եւ զարկերակային սակագները կարգավորվում են.
  • սրտի անբավարարության նշանների խստությունը կրճատվում է:

Հետպատերազմյան շրջանում բոլոր ախտանիշները անհետանում են, եւ լաբորատոր փորձարկման արդյունքների բարելավում կա:

Atypical ձեւերը

Հիվանդների 20-25% -ին, սրտի կաթվածի առավել սուր ժամանակահատվածը կարող է տեղի ունենալ արտադատական ​​ձեւերով: Նման դեպքերում կյանքի այսպիսի վտանգի տակ դրված նշանների ժամանակին ճանաչումը կարող է բարդ լինել, եւ որոշ հիվանդներ տառապում են իրենց սրտի կաթվածի այս շրջանը եւ չեն դիմում բժշկական օգնություն: Այս հիվանդների սուր դարաշրջանը ուղեկցվում է տիպիկ կլինիկական պատկերով:

Սրտաբանները առավել սուր դարաշրջանի ատիպիկ ձեւերի մեջ առանձնացնում են ախտանիշների զարգացման այնպիսի տարբերակները,

  • Ատիպիկական ցավը - ցավը զգացվում է ձախ ձեռքի ուսի կամ փոքր մատի մեջ, պարանոցի, արգանդի վզիկի կամ ցածր ծնոտի կամ ցնցուղի մեջ:
  • Արիտիմիկ - դիտարկված արթմիություն եւ ատրիոբենտիկուլյան շրջափակում:
  • Հորմոնալ - ցավերը զգացվում են նախորդ որովայնի պատի վերին հատվածում եւ, ըստ էության, կարող են նմանվել ստամոքսի խոցի կամ գաստրիտի ցավերին, ճիշտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է գործիքային եւ լաբորատոր հետազոտության մեթոդներ:
  • Collaptoid - ցավը բացարձակապես բացակայում է, արյան ճնշման ցուցանիշները կտրուկ նվազում են, գլխապտույտը, առատ սառը քրտն ու ցնցումները, հիվանդը կարող է զարգացնել սրտագեղձի ցնցում:
  • Հղիության մեջ հայտնաբերված են ուղեղի եւ ոտքերի պարեզները, գլխապտույտը, գլխապտույտը, սրտխառնոցն ու փսխումը, խոսքի խանգարումները, զգացումը կամ աննկունությունը:
  • Աստղմատիկ ցավոտ սենսացիաները մի փոքր արտահայտված են, զարկերակն արիթմիկ եւ թույլ է, հիվանդը ունի հազ (երբեմն `շիկացած բորբոքի առանձնացումը) եւ շնչառության աճող շեղումը: Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ բորբոքման եւ թոքային ուռուցք:
  • Շագանակագույն - պացիենտը զարգացնում է շնչառության, թուլության եւ շեղումների արագ աճը (մինչեւ ասցիտի զարգացմանը):
  • Անհանգիստ - հիվանդը միայն կրծքավանդակի տարածքում զգում է անհանգստություն, ունի խիստ թուլություն եւ քրտինք:

Երբեմն սրտամկանի ինֆարկտի սուր ժամանակահատվածում հիվանդը ունի մի քանի ատիպիկ ձեւերի ախտանիշներ: Նման դեպքերում հիվանդի վիճակը ծանրաբեռնված է, եւ բարդությունների վտանգը մեծանում է:

Բուժում

Մ.թ.ա. սրտանոթային վարակների համար շտապ օգնության տրամադրումը պետք է անմիջապես սկսվի, քանի որ միայն ժամանակին միջոցները կարող են փրկել հիվանդի կյանքը եւ նպաստել այս վտանգավոր հիվանդության արդյունքի ավելի բարենպաստ կանխատեսմանը:

Մխիթարության առաջին ինֆարկտը

Սրտի վիրահատության առաջին նշաններում դուք պետք է զանգահարեք շտապ օգնության բրիգադ: Հիվանդը պետք է ապահովված լինի, տվեք նրան sedatives- ից, motherwort, valokordin կամ valerian- ի տորթը եւ հորիզոնական դիրքում, գլուխը բարձրացնելով:

Պետք է հեռացնել շնչառական հագուստ (գոտի, փողկապ եւ այլն) եւ ապահովել բավարար թարմ օդի: Հիվանդի սրտի բեռը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է տալ նիտրոգիլցերին դեղահատ կամ այլ nitro- պարունակող դեղ (նիտրո-պղպեղ, nitromax, isoket) եւ մանրացված acetylsalicylic թթու դեղահատ: Մինչեւ բժշկի ժամանումը, նիտրո պարունակող դեղի օգտագործումը կարող է կրկնվել արյան ճնշման ցուցանիշների վերահսկողության ներքո: 130 մմ Hg սակագներով: փող. եւ դեղամիջոցի վերեւում կարելի է կրկնվել յուրաքանչյուր 5 րոպեում եւ մինչեւ բժշկի ժամանելը հիվանդին կարող են տրվել 3 նիտրոգիլցերին (կամ 3 նիտրոն պարունակող լակի): Երբ շնչառական գլխացավն առաջանում է, նիտրո պարունակող դեղամիջոցի չափը պետք է նվազեցվի մինչեւ կեսը, իսկ արյան ճնշման նվազումը `նորից չպետք է նիտրոգիլցինին:

Մինչ շտապօգնության թիմը գալիս է, հիվանդը կարող է տրվել ոչ թմրամիջոցների անալգետիկ (Pentalgin, baralgin, spasmalgon կամ analgin) եւ, եթե հիվանդը չունի ասթման պատմություն եւ սրտի կուրսը չի գերազանցում 70 րոպե / րոպե, β-adrenergic blocker preparations ( anepro, atenolol, betakor):

Հիվանդի վրա հարձակման ժամանակ հիվանդը կարող է խոցել, շնչառական կամ սրտի կալանքի տակ: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է արագորեն վերակենդանացման աշխատանքներ իրականացնել, անուղղակի սրտի մերսում եւ արհեստական ​​շնչառություն (բերանի կամ քթի): Մինչեւ դրանք անցկացնելը, անհրաժեշտ է ազատել հիվանդի բերանը բորբոքումից կամ ատամնաբույժից (առկայության դեպքում): Կատարել սեղմված շարժումները 3-4 սմ խորության խորության ցածր երրորդի վրա, մեկ րոպեի ընթացքում պետք է լինեն 75-80 մղոն հաճախականությամբ, իսկ օդը ներծծվում է բերանի կամ քթի մեջ, յուրաքանչյուր 15 մամուլից հետո 2 շնչուղիների հաճախականությամբ:

Բժշկական օգնության տրամադրում

Շտապօգնության բժիշկը ժամանեց այն բանից հետո, երբ թմրադեղերի եւ ոչ թմրամիջոցների ցավազրկող դեղամիջոցները (մորֆին, տրիմեպիրիդին, omnopon, dipidolor, fortral) ներծծվում են ատրոֆինի եւ անզգայացուցիչ դեղամիջոցների (suprastin, dimedrol, pipolfen) հետ համատեղ: Հիվանդի հանգստի պայմանների պահպանման համար մտնում է tranquilizer (seduksen, Relanium):

Վիճակը գնահատելու համար կատարվում է ԷԿԳ, իսկ եթե հնարավոր չէ տեղափոխել հիվանդը, ապա հաջորդ 30 րոպեում հիվանդանոցում տրոմոբիլիկ դեղամիջոցներ են գործում (purolase, alteplase, tenecteplase): Դրանից հետո հիվանդը նրբորեն տեղափոխվում է ձվաբջջի վրա մեքենա եւ մինչեւ այն ժամանում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, ներարկում է fentanyl- ի եւ droperidol- ի կամ թալոմոնալի խառնուրդը: Տրանսպորտի ողջ ընթացքում հիվանդը oxygenated է humidified թթվածին.

Հիվանդանոցում սրտամկանի ինֆարկտի բուժում

Դեղորայքային թերապիա

Բուժման բաժանմունքից ցավից երկարատեւ հարվածով հիվանդը ցուցադրվում է ներշնչված անզգայացում `թթվածնի եւ ազոտային օքսիդի գազային խառնուրդով: Հաջորդը, հիվանդը ծախսում է թթվածնային թերապիա եւ կատարում է նման դեղերի ներդրումը.

  • nitro պարունակող նյութեր (nitroglycerin, isoket, isosorbide եւ այլն) - ներարկվել է intravenously նվազեցնել բեռը վրա myocardium;
  • antiplatelet գործակալները (ասպիրին, clopidogrel) եւ anticoagulants (heparin, dicumarol, warfarin) - թրոմբոցի կանխարգելման համար, ինչը կարող է հանգեցնել նոր սրտի կաթվածի զարգացմանը:
  • β-adrenergic blockers (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol եւ այլն) - վերացնել tachycardia եւ նվազեցնել բեռը myocardium;
  • հակաբորբոքային դեղեր (ռիթմիլեն, դիֆենին, լիդոկաին, ամիադարոն եւ այլն), որոնք օգտագործվում են սրտի գործունեության կայունացման համար արթիթիաների զարգացման մեջ,
  • ACE inhibitors (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril եւ այլն) օգտագործվում են արյան ճնշման նվազեցման համար,
  • հիպնոտիկներ եւ sedatives (lorazepam, triazoles, diazepam, temazepam եւ այլն) - օգտագործվում են անհրաժեշտության դեպքում վերացնել անհանգստությունը եւ քնի խանգարումներ:

Անհրաժեշտության դեպքում բուժման պլանը կարող է համալրել այլ դեղամիջոցներով (հակառիթմիկ եւ հակաթիթեղիչ դեղամիջոցներ, սրտի մկանային ադրենորեկտորային բլոկլերներ եւ այլն), որոնց ընտրությունը կախված է հիվանդի հետ համատեղ հիվանդություններից:

Վիրաբուժական միջամտություն

Ինֆարկտի խիստ ձեւերով, բուժման հաստատության հակացուցումները եւ բավարար սարքավորումների բացակայությունը, հիվանդը կարող է իրականացվել այնպիսի նպատակների համար, ինչպիսիք են ինֆարկտային գոտում արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունները, ինչպիսիք են փուչիկային անգիոպլաստիկան, կորոնար կամ մոմերոքրոնորորային շրջանցումը: Նրանք թույլ են տալիս հիվանդներին խուսափել ծանր բարդությունների զարգացումից եւ նվազեցնել մահվան վտանգը:

Արյան անոթի ամբողջական արգելափակում եւ ստենտ տեղադրելու անհնարինություն եւ սրտի կափույրների կորստով հիվանդի նկատմամբ բաց վիրահատություն կարելի է կատարել (բացելով կրծքավանդակը): Նման դեպքերում, միջամտության ժամանակ, փականները փոխարինվում են արհեստականներով, ապա տեղադրվում է ստենտ:

Հանգստի եւ սնունդի պայմանները

Առաջին օրվա ընթացքում խստորեն մահճակալի հանգստության դրսեւորումը ցուցադրվում է միկրոարդի ինֆարկտով հիվանդի մոտ `հիվանդին խորհուրդ չի տրվում որեւէ ֆիզիկական ակտիվություն (նույնիսկ մարմինը վերածվում է անկողնում): Բարդությունների բացակայության դեպքում նրա աստիճանական ընդլայնումը սկսվում է երրորդ օրից:

Առաջին 3-4 շաբաթվա ընթացքում, սրտամկանի ինֆարկտից տառապող հիվանդը պետք է հետեւի ցածր կալորիականությամբ դիետային, կենդանիների ճարպերի սահմանափակման, սննդամթերքի ավելցուկի եւ ազոտի միացությունների, աղի եւ հեղուկների հետ: Հարձակման առաջին 7 օրվա ընթացքում սննդամթերքը պետք է ծառայի կոպիտ ձեւով, փոքր մասերում (օրական 6-7 օր):

Կարդացեք ավելին «Միտաֆիումից հետո սնուցում»:

Արդյունքները եւ կանխատեսումները

Միտանիկային ինֆարկտում մահացությունների մեծ մասը տեղի է ունենում առաջին օրվա ընթացքում: Հանգիստի մկանների 50% -ի կորստով սիրտը այլեւս չի կարող լիովին գործել, եւ հիվանդը զարգացնում է սրտագին շոկ եւ դառնում է մահացու: Որոշ դեպքերում եւ մանրադիտակի պակաս լուրջ վնասվածքներով սրտը չի կարողանում հաղթահարել առաջացող բեռը եւ հիվանդը զարգացնում է սրտի անբավարարություն, ինչը կարող է դառնալ մահվան պատճառ: Բացի այդ, հիվանդության արդյունքի անբարենպաստ կանխատեսումը կարող է դիտվել մոծակի բորբոքման բարդ ընթացքով:

Կլինիկական նկարների սրությունը սրտի կաթվածից հետո առաջին օրերին որոշվում է մյարդային վնասների գոտու, նյարդային համակարգի ռեակտիվիզմի եւ սրտի մկանների նախնական վիճակի աստիճանից: Առավել վտանգավոր եւ կանխատեսելիորեն ծանր են հիվանդության առաջին 3 օրերը, եւ այդ շրջանում այն ​​է, որ առավելագույն ուշադրություն է պահանջվում բժշկի եւ բժշկական անձնակազմի կողմից:

Առաջին օրերին հիվանդը կարող է զարգանալ այնպիսի ծանր բարդություններով,

  • թոքային ուռուցք;
  • փլուզում;
  • լրացուցիչիստոլ;
  • paroxysmal, atrial կամ sinus tachycardia- ի նշանները.
  • ventricular fibrillation;
  • թոքաբորբոքային embolism;
  • intracardiac thrombosis;
  • ուղեղի արյան անոթների, երիկամների եւ այլնի тромбоэмболизмը;
  • սրտի թամպոնադ;
  • սրտանոթային շոկ;
  • թրոմբենդոկարդիտը.
  • սուր սրտի աներեսություն;
  • լայնածավալ պերարարդիտ:

Ավելի վտանգավոր են սրտի կաթվածից առաջիկա երկու շաբաթվա ընթացքում: Սուր ժամանակահատվածի ավարտից հետո հիվանդի վերականգնման կանխատեսումը ավելի բարենպաստ է դառնում:

Վիճակագրության համաձայն, մինչեւ հիվանդը հոսպիտալացվել է, մահացության առաջին ժամվա ընթացքում մահանում է դեպքերի մոտ 30% -ը: Հիվանդանոցում մահը 28 օրվա ընթացքում կազմում է հիվանդների 13-28% -ը, եւ սրտի կաթվածից հետո առաջին տարում մահանում է 4-10% (65 տարեկանից բարձր մարդկանց դեպքում `35%) դեպքեր:

Սրտաբան Պետրովա Ու.