Վիրահատական ​​բուժում գիրություն

Bariatric վիրաբուժությունը միակ բավարար մեթոդն է, որը հնարավորություն է տալիս հասնել ոչ միայն արտահայտված, այլ նաեւ 18-60 տարեկանում հիվանդների մարմնի զանգվածային ինդեքսի (BMI) համառ կրճատմանը: Որոշ դեպքերում այն ​​կարող է կիրառվել 15 տարեկանից ցածր մարդկանց համար:

Վիրահատական ​​բուժումը կարող է իրականացվել հիվանդագին գիրության եւ ֆիզիկական անձանց նախկինում պահվող պահպանողական միջոցների անարդյունավետության հետ.

• BMI> 40 կգ / մ ² (անկախ նյարդային հիվանդությունների առկայությունից);
• BMI> 35 կգ / մ ² եւ լուրջ հիվանդությունների առկայություն, որի համար կարող եք ազդել մարմնի քաշի նվազեցում:

Հակացուցումները `

• Քրոնիկական սրտային անբավարարության, երիկամային կամ ջղային ձախողման III եւ IV ֆունկցիոնալ դասակարգեր, կենսական համակարգերի եւ օրգանների այլ փոփոխություններ, որոնք անդառնալի են:
• peptic ulcer եւ duodenal ulcer խանգարում;
• հղիություն;
• հոգեկան խանգարումներ `խիստ դեպրեսիվ վիճակների եւ որոշակի տեսակների հոգեբանության տեսքով. bulimia nervosa; ալկոհոլ, թմրամիջոցներ կամ այլ հոգեբանական կախվածություն.
• անբավարար neoplasm- ի ներկայությունը:

Վիրահատական ​​բուժման, մեթոդաբանության եւ ռիսկի գնահատման անհրաժեշտության եւ հնարավորության մասին որոշումը կատարվում է վիրաբույժի, էնդոկրինոլոգի, թերապեւտի կամ սրտաբանի, դիետիկի եւ հոգեբույժի կազմով հանձնաժողով, որը ներառում է հիվանդի մասնակցությունը: Bariatric վիրահատությունները կատարվում են լապարոսկոպիկ (հիմնականում) մեթոդով: Գործողության մեխանիզմի համաձայն, դրանք միավորում են 4 խմբերի.

1. Ներկապնային փուչիկի տեղադրում:
2. Մալաբսորսսը, որը նպատակ ունի նվազեցնել աղիքի սնուցիչների կլանումը:
3. Սահմանափակ, նեղացնելով ստամոքսի վերին հատվածները:
4. Համակցված:

Ներկապնային փուչիկի տեղադրում

Սա վիրաբուժական մանիպուլյացիա է, որը ներառում է փուչիկի ստամոքսի խոռոչի ծավալը 0,4-0,7 լ ծավալով, որից հետո այն լցված է աղիով: Փուչիկը լրացնում է ստամոքսի մեծ մասը, որը նպաստում է արագ հագեցվածությանը, ինչպես նաեւ ունի հագեցման ընդունողներին խթանող ազդեցություն: Այս գործոնները նպաստում են մեթոդի նպատակին հասնելու համար `սննդի կրճատված քանակությամբ շտապ հագեցվածության զգացումը ձեւավորելու համար: Մխոցը տեղադրված է վեց ամիս ժամկետով, որից հետո այն հեռացվում է: Տեխնիկան կիրառվում է հետեւյալի համար.

• 35-40 կգ / մ ² BMI- ով քաշի կորուստ;
• պատրաստել հիվանդին արմատական ​​վիրահատության համար:

Ինտրագաստրային փուչիկի տեղադրման առավելություններն են մեթոդի պարզությունը (փուչիկի տեղադրումը առանց միզապարկի տեղի է ունենում), կողմնակի բարդությունների փոքր ռիսկը եւ մեթոդի արդյունավետությունը (թերապիայի ժամանակ, բժիշկների առաջարկությունները, նվազեցնում է ավելորդ քաշը մինչեւ 30%):

Malabsorptive տեխնիկան

Նրանց նպատակն է նվազեցնել աղիքի սնուցիչների ներծծումը: Ցույցի ամբողջ ժամանակահատվածում, երբեմն օգտագործվում է միայն biliopancreatic shunting (BPS): Գործարկման տեխնիկան բաղկացած է երկու մասից կազմված ստամոքսի ջերմությամբ `

• մոտավորապես 100 մլ (մոտավորապես 2000 մլ) մոտ մոտավոր հատված, որոնք կապում են աղիքի աղիքները:
• հեռավոր ստամոքսի 12-րդ duodenum- ով, որն ընդունում է ուղեղը եւ ենթաստամոքսային գեղձի հյութը:

Արդյունքում, ներկառուցված սննդամթերքը «հանդիպում» է ուղեղի եւ ֆերմենտի հետ, միայն աղիների վերջնական հատվածներում (50-100 սմ), որտեղ այն բաժանում է իր բաղադրիչ բաղադրիչներին եւ մասամբ ներծծվում է արյան մեջ:

Այսպիսով, փոքր աղիքը բաղկացած է երկու երկար եւ մեկ կարճ հանգույցներից. Ալիմենտային հանգույցը հումուսի համար է, բիլիոպպանրատիկ հանգույցը, ընդհանուր եւ գերբնական հանածոզի հյութի համար (նկար 1):

Սա երկու նպատակ ունի.

• սպառվող սննդի քանակի նվազեցում.
• զգալիորեն կրճատման աստիճանի նվազման եւ արյան մեջ մտնելու պատճառով կլանման ժամանակի եւ սեղմման տարածքի կրճատումը:

Նման տեխնիկան, իր տեսակի մեջ, վերաբերում է սահմանափակման եւ մալաբորֆտի տարբերակներին `երկրորդի գերակշռող ազդեցությամբ: Այն թույլ է տալիս նվազեցնել ավելաքաշը 70-75% -ով, բայց վտանգավոր է բարդությունների պատճառով `խիստ հիպոպրոտոտեմիայի (արյան մեջ ցածր սպիտակուցի պարունակությունը) եւ ցավոտ քրոնիկական լուծի առաջացման պատճառով: Սա բացատրում է BPP- ի չափազանց հազվադեպ օգտագործումը «մաքուր ձեւով»: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​օգտագործվում է փոքր ծավալով եւ այլ տեխնիկայի հետ համատեղ:

Սահմանափակ գործողություններ

Դրանք ներառում են.

1. Կարգավորելի գաստրոմպլաստիկա , որը թույլ է տալիս նվազեցնել քաշը 50% -ով: Սա սուպերպիզմ է սիլիկոնային բռնակների ստամոքսի վրա, որի նավահանգիստը դրսեւորվում է որովայնի նախնական պատի մաշկի տակ: Դա ձեռք է բերվում ստամոքսի բաժանումը 2 մասի (վերին վերին հատվածի ծավալը `10-20 մլ), որը կապում է լույսի միջոցով: Վերջինների տրամագիծը աստիճանաբար կարգավորվում է նավթի ներթափանցման միջոցով, որպեսզի ամսական քաշը կորցնի 7 կգ-ը:
2. Ստամոքսի ուղղահայաց ռեզերվում կամ գուլպաներ (նվազեցնում է 50-60%), երկարատեւ ռեզերվությունը `ավելի մեծ կորի կորստից եւ ստամոքսի ստորին հատվածում, պահպանելով ճարպակալումը: Մնացած մասից ձեւավորվում է մինչեւ 200 մլ-ի «խողովակ»:
3. Gastroplication- ը սկզբունքորեն շատ նման է նախորդ տարբերակին: Տարբերությունն այն է, որ «թեւի» ձեւավորումը կատարվում է ոչ թե ռեզերվությամբ, այլ նաեւ ստամոքսի ներկված մասով (ինչպես վիրաբուժական քսակի ուղեղի շերտով):

Համակցված մեթոդներ

Դրանք հիմնականում ներառում են.

1. Ստամոքսի շրջանցման վիրահատություն (gastroshuntirovanie): Այն բաղկացած է ստամոքսի վերին մասերի լիակատար մեկուսմամբ `ցածրից մինչեւ 20-30 մլ ծավալով, staplers- ի միջոցով: Դրանից հետո ստամոքսի վերին հատվածների եւ աղիքի ցածր աղիքի միջեւ ընկած է anastomosis (կապ) (միջնորմային հատվածների շրջանում): Դա ձեռք է բերվում սննդի ընդունման քանակի եւ չափավոր մալաբորֆտի ազդեցության սահմանափակման միջոցով: Գործողությունը թույլ է տալիս նվազեցնել ավելաքաշը մինչեւ 70%:
2. Գնդրոշունթովանիեմի հետ միասին գուլպաներային գաստրոմպլաստիկայի համադրություն:

Նկար. 1 - Ամենատարածված բարիետիկ վիրահատությունը

Վերջում

Խողովակային գաստրոտնտեսությունը ամենատարածվածն է. Տեխնիկական կատարման բարդության եւ բարդությունների քանակի առումով այն զբաղեցնում է միջանկյալ դիրքը շաղափման տեխնիկայի եւ gastroshunt շրջանցման միջեւ:

Տես նաեւ.